Valu sõrmedestekib luude, liigeste, pehmete kudede, veresoonte, närvide mõjul. See võib olla tuim, äge, nõrk, intensiivne, pidev, katkendlik, lühiajaline. Sageli on see seotud motoorse aktiivsuse, ilmastikutingimuste ja muude teguritega. Võimalikud on samaaegsed välised häired: deformatsioonid, värvuse ja temperatuuri muutused, tursed. Sõrmede valu põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse küsitluse, välisuuringu, röntgenuuringu ja muid meetodeid. Kuni diagnoosi panemiseni on soovitatav puhata, mõnikord võtta valuvaigisteid.
Miks sõrmed valutavad
Traumaatilised vigastused
Sõrme vigastust iseloomustab mõõdukas valu. Seejärel väheneb valu intensiivsus järk-järgult. Võimalikud on tursed, hüperemia, tsüanoos, hemorraagia. Sõrme funktsioon on veidi häiritud. Sõrmede peopesapinna hematoomid väljenduvad mõõdukas valus, naha eraldumisel koos tumeda verega täidetud õõnsuse moodustumisega. Subunguaalsete hematoomide korral on valu intensiivne, tõmblev, pulseeriv, pintsli langetamine süveneb. Võimalik on küüneplaadi osaline või täielik eraldumine.
Murtud sõrmega kaasneb vigastuse ajal tugev plahvatuslik valu. Seejärel valu mõnevõrra väheneb, kuid jääb intensiivseks. Sõrm muutub siniseks, paisub, selle funktsioone rikutakse jämedalt. Võimalik tuvastada deformatsioon, krepitus, patoloogiline liikuvus. Kui sõrm on nihkunud, täheldatakse teravat valu. Sõrm on deformeerunud, paistes, kahjustatud liigeses liikumise katsel määratakse vedrutakistus.
Esimeste tundide külmakahjustusega on valu kerge, kipitav. Siis valu sündroom intensiivistub, omandab põletava iseloomu. Sõrm paisub, muutub tsüanootiliseks. Sügava külmakahjustuse korral ei ole distaalsetes osades tundlikkust, sõrmed on külmad, kahvatud, valu häirib tervete ja kahjustatud kudede piiril.
Nakkuslikud kahjustused
Panaritiumile on iseloomulik kiiresti kasvav valu, turse, hüperemia, tsüanoos, abstsessi moodustumine. Valud tõmblevad, tuikavad, jättes öö magama. Eriti tugevalt valulikud aistingud väljenduvad subunguaalse panaritiumi ja haiguse sügavate vormide (luu, liigese, kõõlus) korral. Panaritiumi pindmiste vormide (nahk, periunguaalne, subkutaanne, subunguaalne) korral kannatab üldine seisund veidi, sügavate joobeseisundi sümptomitega, palavik.
Chinga areneb inimestel, kes on seotud mereulukite rümpade lõikamise ja töötlemisega, esineb väiksemate vigastustega: marrastused, haavad, praod. See väljendub tuima nõrga valuna haava piirkonnas, mis 1-2 päeva pärast asendub valuga sõrmeliigeses (tavaliselt proksimaalses). Valu kasvab, muutub valutavaks, tuikavaks, mida täiendavad turse, kahvatus, sõrme tsüanoos.
Artriit
Valu sõrmede liigestes reumatoidartriidi korral on sümmeetriline. 1 aktiivsusaste väljendub kerge artralgia, kiiresti kaduva jäikusena. 2. astmel on valu rahuolekus ja liikumise ajal häiritud, koos pikaajalise jäikuse, liikumispiirangu, punetusega. 3. astmele on iseloomulik intensiivne pidev valu, püsiv jäikus, turse, hüperemia. Liikumine on tugevalt piiratud.
Sõrmede podagra artriit esineb sagedamini naistel. Võib kahjustada ühte või mitut liigest. Valu on tavaliselt äge, terav, koos turse, hüperemia, funktsioonihäirete ja üldise temperatuuri tõusuga. Harvemini täheldatakse kustutatud sümptomeid - kerget valu ja kerget punetust rahuldava üldise seisundiga.
Psoriaatiline artriit tekib äkki või järk-järgult. Esimesel juhul on valu mõõdukas, kasvav, teisel - terav, intensiivne. Haiguse kõrgpunktis on tüüpiline valulikkus, mis süveneb öösel ja rahuolekus, nõrgeneb päeva jooksul, liigutustega, sõrmede turse, naha lillakas-sinakas värvus. Kõige sagedamini on kahjustatud distaalsed interfalangeaalsed liigesed. Aja jooksul ilmnevad mitmed deformatsioonid.
Posttraumaatilise artriidi korral on kahjustatud üks liiges. Bakteriaalsete ja viirusnakkuste taustal arenevate haiguse nakkus-allergiliste vormide korral on tüüpilised mitmed kahjustused. Professionaalse perifeerse artriidi korral kaasatakse protsessi kõige enam koormatud sõrmede liigesed. Kõigi loetletud patoloogiavormide valu intensiivistub öösel, nõrgeneb päeva jooksul ja sellele lisandub hommikune jäikus, lokaalne turse ja liikumisraskused. Pika kursi korral täheldatakse deformatsioone.
Degeneratiivsed patoloogiad
Käte artroosiga on valu esialgu ebamäärane, perioodiline, lühiajaline. Tekib hommikune jäikus. Seejärel valulikud aistingud intensiivistuvad, pikenevad, mõnikord põletavad, täheldatakse mis tahes liigutustega, piiravad igapäevast tegevust ja teevad delikaatseid toiminguid. Moodustuvad Heberdeni ja Bouchardi sõlmed. Moodustuvad külgmised deformatsioonid.
Sidemete ja kõõluste haigused
Stenoseeriva ligamentiidi all kannatavad patsiendid on mures valu pärast kahjustatud sõrme peopesa pindadel. Alguses ilmneb valu sündroom ainult surve ja väikeste liigutustega, seejärel jääb see puhkeolekusse. Liigutused on piiratud, kaasas klõps. Aja jooksul tekib paindekontraktuur, pärast klõpsatust antakse käele valu.
Algstaadiumis väljendub de Quervaini tõbi valu röövimise ajal, esimese sõrme hüperekstensioon. Seejärel tekivad igasuguse füüsilise tegevusega valutavad valud, mõned patsiendid on häiritud isegi puhkeolekus. Tüüpiline kiiritus distaalsesse falanki või küünarvarre esimese sõrme küljelt.
Angiotrofoneuroos
Raynaud' sündroomi põhjustab vasospasm, millega kaasneb paroksüsmaalne tuimus, külmad sõrmed. Valu tekib rünnaku teises faasis, on murdva iseloomuga, on kombineeritud põletustundega, täiskõhutundega. Valusündroom on lühiajaline, asendatud kuumatundega, käte distaalsete osade punetusega. Patoloogia esineb mitmesuguste erineva päritoluga haiguste korral, sealhulgas:
- reumatoidartriit;
- süsteemne erütematoosluupus;
- sklerodermia;
- Sharpi sündroom;
- antisüntetaasi sündroom;
- ülemiste jäsemete oblitereeriv tromboangiit;
- endokriinsed, metaboolsed, tööalased patoloogiad.
Muude seda haigusseisundit provotseerivate haiguste puudumisel räägitakse sarnase valu sündroomiga Raynaud tõvest. See vorm on naistel tavalisem.
Erütromelalgia tekib iseseisvalt või moodustub endokriinsete, neuroloogiliste, hematoloogiliste haigustega patsientidel. See väljendub küpsetamise, põletusvalu, turse, sõrmede hüperemia paroksüsmaalsetes rünnakutes. Valu võib levida ühelt jäsemelt teisele või ilmneda samaaegselt mõlema jäseme piirkonnas. Valuhood on nii intensiivsed, et segavad igasugust liikumist. Valu väheneb jahutamisel ja käe tõstmisel, suureneb käte soojendamisel ja langetamisel.
Neuroloogilised patoloogiad
Sõrmede valu tekib siis, kui närvid on kahjustatud, levivad innervatsiooni tsoonis, on tulistamis- või põletava iseloomuga, millele lisanduvad sensoorsed häired, autonoom-troofilised häired. Võimalikud neuroloogilised põhjused:
- Keskmise närvi neuropaatia.Valu on lokaliseeritud I-III sõrmede peopesapoolsel küljel, mis on kombineeritud suutmatusega sõrmi painutada, käsi rusikasse suruda, I-sõrme vastu seista.
- karpaalkanali sündroom.Kesknärvi neuropaatia tüüp, mis on põhjustatud närvikiudude kokkusurumisest randme tasemel. Valu lokaliseerimine - nagu ka eelmisel juhul. Tüüpilised öised rünnakud, valu vähenemine käte langetamisel, harjade raputamine.
- Radiaalnärvi neuropaatia.Küünarvarre ja randme tasemel esineva kahjustuse korral täheldatakse valu piki esimese sõrme ja käe tagapinda, mis mõnikord levib teisele ja kolmandale sõrmele. Iseloomulik on kiiritus küünarvarres, käeselja tuimus.
- Küünarnärvi neuropaatia.Valu lokaliseerub peamiselt küünarliigese piirkonnas, kuid võib kiirguda ka kätte, IV-V sõrmedesse. Valusündroom intensiivistub sageli hommikul.
Kasvajad
Healoomulised kasvajad, mis mõjutavad sõrmede luid, on kondroomid ja osteoidsed osteoomid. Kondroomid avalduvad ebaintensiivsete valuaistingutega, millel on ebaselge lokaliseerimine, osteoidsed osteoomid - kahjustatud piirkonna teravatest valudest. Sõrmede pahaloomuline neoplaasia on haruldane.
Muud põhjused
Sõrmede ja käte valu on täheldatud patsientidel, kellel on kirjutamisspasm, mis areneb koos tööalase neuroosi, mõnede muude vaimsete ja neuroloogiliste häiretega. Valu tekib kirjutamisel, arvutiga või kirjutusmasinaga töötades. Need on murduvad, tõmbavad, mida täiendavad värisemine, äkiline käe nõrkus, lokaalsed krambid. Lisaks võib sõrmede valulikkust tuvastada järgmiste patoloogiate korral:
- Leukeemia: Waldenströmi makroglobulineemia.
- Neerupealiste kasvajad: aldosteroom.
- Diabeedi tüsistused: diabeetiline neuropaatia.
- Vaskulaarsed haigused: distaalne digitaalne emboolia, mis on tingitud subklaviaarteri oklusioonist.
- pärilikud haigused: Fabry haigus.
- Lapsepõlve haigused: neuro-artriidi diatees.
Diagnostika
Traumatoloogid-ortopeedid tegelevad sõrmede valu põhjuste väljaselgitamisega. Diagnoos tehakse patsiendiga peetud vestluse, välisuuringute andmete, täiendavate uuringute põhjal. Diagnostikaprogramm sisaldab:
- Küsitlus. Arst selgitab välja, millal ja millistel asjaoludel valusündroom ja muud sümptomid esmakordselt ilmnesid, määrab haiguse arengu dünaamika tunnused, tegurid, mis provotseerivad patsiendi seisundi paranemist või halvenemist. Eluloo, perekonna ajaloo uurimine.
- Füüsiline läbivaatus. Spetsialist hindab sõrmede välimust, tuvastab deformatsioonid, põletikud, lõhed, naha kuivuse, temperatuuri- ja värvihäired, tursed ja muud patoloogia ilmingud. Uurib tundlikkust, liikumisulatust, pulsatsiooni perifeersetes arterites.
- Radiograafia.See viiakse läbi kahes projektsioonis, haarates kahjustatud sõrmed või kogu käsi. Kinnitab luumurdude, nihestuste, kasvajate, põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside, tahkete struktuuride hävitamise piirkondade olemasolu sügavates panaritiumivormides.
- Elektrofüsioloogilised uuringud.Neid tehakse neuroloogilise päritoluga valude puhul, et selgitada närvikahjustuse taset, hinnata lihaste seisundit ja närvijuhtivust.
- Laboratoorsed testid. Toodetud põletiku määramiseks, organismi üldise seisundi hindamiseks, spetsiifiliste markerite tuvastamiseks kollagenoosides.
Vastavalt näidustustele suunatakse patsiendid endokrinoloogi, neuroloogi, veresoontekirurgi ja teiste spetsialistide konsultatsioonile. Määrake CT, MRI, muud instrumentaalsed tehnikad. Tehke kõvade ja pehmete struktuuride biopsia tsütoloogiliseks või histoloogiliseks uuringuks.
Ravi
Esmaabi
Traumaatiliste vigastuste korral on soovitatav jäseme külm, kõrgendatud asend. Käsi kinnitatakse lahase või improviseeritud materjalidega (näiteks plangud). Pintsel tõstetakse üles või kasutatakse salli. Tugeva valusündroomi korral antakse valuvaigistit, väliste kahjustuste puudumisel kasutatakse kloroetüüli.
Abi haiguste puhul määrab patoloogia iseloom – aidata võib jäseme asendi muutus, soojenemine või vastupidi, jahutamine. Levinuim meede on puhkus, kuid mõne haiguse (randmekanali sündroom, artriit) puhul valusündroom väheneb, säilitades samal ajal motoorset aktiivsust. Ägedad tõmblevad valud, väljendunud põletikunähud, üldine hüpertermia on kiireloomulise spetsialisti konsultatsiooni põhjus.
Konservatiivne ravi
Nihestuste ja luumurdude korral tehakse lokaalanesteesia, reduktsioon ja kips. Sõrmede traumaatiliste ja mittetraumaatiliste patoloogiate konservatiivne ravi hõlmab järgmisi tegevusi:
- Kaitserežiim. See valitakse, võttes arvesse haiguse olemust ja tõsidust. Võimalikud soovitused koormuse piiramiseks, ortopeediliste vahendite kasutamiseks, kipsi pealekandmiseks.
- Meditsiiniline teraapia. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antibiootikume, vereringet parandavaid ravimeid, neurotroopseid ravimeid. Vastavalt näidustustele tehakse blokaadid kortikosteroididega.
- Mitteravimite meetodid. On ette nähtud harjutusravi, massaaž, füsioteraapia, manuaalteraapia, kinesioteipimine.
Kirurgilised sekkumised
Operatsioone tehakse siis, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, et lühendada ravi aega ja parandada pikaajalisi tulemusi. Võttes arvesse kahjustuse omadusi, tehakse järgmist:
- Vigastused: luumurdude ja nihestuste fikseerimine kudumisvarrastega, nekrektoomia ja sõrmede amputeerimine külmakahjustuse korral.
- Nakkushaigused: avamine, panaritiumi drenaaž, tõsiste kahjustuste korral mõnel juhul - amputatsioon või disartikulatsioon.
- Kõõluste ja sidemete haigused: dorsaalse sideme dissektsioon ja adhesioonide ekstsisioon de Quervaini tõve korral, rõngakujuliste sidemete dissektsioon stenoseeriva ligamentiidi korral.
- Neoplasmid: neoplaasia eemaldamine, luu resektsioon.
- Neuroloogilised haigused: närvide dekompressioon.
Pärast operatsiooni on ette nähtud antibiootikumravi. Patsiendid läbivad põhjaliku taastusravi, mille eesmärk on käte funktsioonide maksimaalne taastumine.